Aort Koarktasyonunun Erişkinde Cerrahi Tedavisi: Asendan-Desendan Aortik Bypass ve Konkomitan Prosedürler

Özet

Amaç: Aort koarktasyonu, aortik duvarın posterolateral orta tabakasının hipertrofisi sonucu aortik lümenin daralması olarak tanımlanır. Bu çalışmada, 9 yetişkin hastayı asendan-desendan bypass greft cerrahisi yöntemi ve hastaların aort patolojilerine göre en bilinen klasik operasyon tekniklerinin kombinasyonları ile tedavi ettik. Bu raporda bu cerrahi stratejiyle olan deneyimimizi amaçladık ve onun avantajlarını ve risklerini tanımladık.

Gereç ve Yöntem: 2015-2020 yılları arasında açık cerrahi aort koarktasyon onarımı geçiren ardışık 9 hastayı sunuyoruz. Bu operasyonlar asendan-desendan aortik bypass ve bazı durumlarda asendan aort anevrizması , tip A aortik disseksiyon ve sinüs valsalva anevrizması gibi ikincil kalp patolojileri için eş zamanlı operasyonları içeriyordu.

Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 26 yıl idi (19-41). Hastaların %11'i (n=1), ciddi göğüs ağrısı ile acil servisimize başvurdu ve cerrahi ekibi tarafından akut tip 2 aortik disseksiyon tanısı kondu ve hemen operasyona alındı. Suprakoroner aort greft replasmanı ve asendan-desednan aortik bypass işlemleri ardışık olarak gerçekleştirildi. Hastaların %44'ü (n=4), izole aort koarktasyonu tanısı aldı ve sadece asendan-desendan aortik bypass işlemi elektif olarak yapıldı. Hastaların %22'si (n=2) aortik kapak patolojisi olmaksızın yükselen aortik anevrizmaya sahipti. Bu hastalara asendan-desendan aortik bypass işlemine ek olarak suprakoroner aortik replasman uygulandı. Hastaların %22'si (n=2) biküspit aortik kapak ve sinüs valsalva anevrizmasına sahipti; bu nedenle Bentall prosedürü eş zamanlı olarak uygulandı. Erken ve geç dönemde mortalite görülmedi. Ameliyat sonrası takip sırasında parapleji veya inme dahil herhangi bir nörolojik komplikasyon ortaya çıkmadı. Hastaların %88'i (n=8), iki hafta içinde stabil hemodinamik parametrelerle taburcu edildi. Bentall prosedürü eş zamanlı olarak uygulanan bu hastalardan %11'i (n=1), ciddi bir ritim sorunu olarak üçüncü derece atrioventriküler blok yaşadı ve ardından kalp cerrahisi bölümü tarafından kalıcı bir kalp pili takıldı. Bu hasta stabil hemodinamik parametrelerle taburcu edildi ve pil ayarları kardiyoloji bölümü tarafından kontrol edildi.

Sonuç: Ekstra anatomik asendan-desendan bypass operasyonu , açık cerrahi ile erişkinlerde koarktasyon onarımı için güvenli ve uygulanabilir bir yöntemdir ve açık cerrahi tedavi gerektiren diğer kalp patolojileri için eş zamanlı prosedürleri güvenle yapabilme olanağı sunar.