On-pump Versus Off-pump Coronary Bypass Surgery on
Patients with Hemodialysis-Dependent Chronic Renal Failure
Deniz Çevirme, Kaan Kırali
Sağlık
Bilimleri Üniversitesi, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Sağlık
Uygulama ve Araştırma Merkezi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği,
İstanbul, Türkiye
ABSTRACT
Introduction: Coronary
baypas surgery has more mortality and morbidity risks in patients with chronic
renal failure than in individuals with normal functional kidneys. Therefore,
the selection of the most helpful medical treatment and surgical technique are
important for patient survival and surgical success of revascularization.
Patients and Methods:
Overall,
55 patients with hemodialysis-dependent chronic renal failure and who underwent
open heart surgery were retrospectively studied. Of them, 36 (65.5%) were male
and 19 (34.5%) were female, and the mean age was 61.2 ± 10.1 years (range,
34-83 years). Preoperative functional capacity was poor in 30% of patients, and
32 patients (58.2%) underwent complete revascularization and 23 patients
(41.8%) underwent incomplete revascularization.
Results: There was
no statistical difference between the two surgical techniques in terms of
mortality
(p= 0.476), with 32% mortality in off-pump technique and 23.4% in on-pump
technique. The complete revascularization procedure performed excess in the
on-pump technique. Complete revascularization rates in on-pump technique was
86.7% and those in off-pump technique was 24%, having a significant difference
(p< 0.001).
Conclusion: Achieving
complete revascularization should be the goal of coronary revascularization in
patients with chronic renal failure. On-pump technique is important in complete
revascularization procedure and intraoperative hemodialysis. Preoperative
support treatment (including intraaortic balloon pump and inotropic support)
must be used in patients with heart failure and in emergency surgeries because
surgical results are affected by the preoperative functional capacity.
Key Words: Renal
insufficiency; renal dialysis; coronary artery baypas
Diyalize Bağımlı Kronik Böbrek Yetmezlikli Hastalarda
On-pump ve Off-pump Koroner Baypas Cerrahisi
ÖZET
Giriş: Kronik böbrek
yetersizliği hastalarında uygulanan koroner baypas cerrahisi normal
böbrek fonksiyonlu hastalara göre daha yüksek mortalite ve morbiditeye
sahiptir. Kronik böbrek yetmezlikli diyalize giren ve kardiyopulmoner baypas ve
kardiyopulmoner baypas olmaksızın iki farklı cerrahi teknikle
koroner arter bypas greftleme ameliyatı geçiren hastaların sonuçları
incelenmiştir.
Hastalar ve Yöntem: Koroner baypas
cerrahisi yapılan 55 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Bu
hastalardan 36 (%65.5)'sı erkek ve 19 (%34.5)'u kadındı.
Ortalama yaş 61.24 ± 10.1 yıl (34-83). Olguların %30'unda
preoperatif fonksiyonel kapasite kötüydü (NYHA ortalaması 2.04 ± 0.81).
Hastalardan 32 (%58.2)'sine tam ve 23 (%41.8)'üne eksik revaskülarizasyon
uygulandı. Cerrahi yaklaşım olarak 30 hastaya kardiyopulmoner
baypas ve 25 hastaya kardiyopulmoner baypas olmadan uygulandı.
Bulgular: Hastaların
ortalama ekstübasyon süresi 16.43 ± 11.89 saat (5-72), yoğun bakımda
ortalama kalış süre 6.63 ± 6.48 gün (2-30) idi. Hastane mortalitesi
15 hasta ile %27.3, peroperatif miyokart infarktüs oranı %20 ve inotrop
destek oranı %27.3 olarak bulundu. Cerrahi teknikler arasında
mortalite açısından istatistiksel bir farklılık
bulunmamakla birlikte (p= 0.476), KPB- grubunda (%32) mortalite KPB+ grubuna
(%23.4) göre daha fazla idi. Tam revaskülarizasyon uygulaması
kardiyopulmoner baypas grubunda (%86.7), kardiyopulmoner baypas olmayan gruba
(%24) göre anlamlı derecede daha fazla idi (p< 0.001).
Sonuç: Kronik böbrek
yetmezliğinde uygulanacak koroner baypas girişimlerinde hedef komplet
revaskülarizasyon olmalıdır. Bu amaçla ve gerekirse intraoperatif
hemodiyaliz uygulaması için kardiyopulmoner baypas tekniğinin
seçilmesi daha uygun görünmektedir. Preoperatif fonksiyonel kapasite operatif
sonuçları etkilediğinden, kalp yetmezliği bulunan veya acil
ameliyata alınan hastalarda preoperatif destek tedavisi (intraaortik balon
pompası, inotrop destek) mutlaka uygulanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Böbrek
yetersizliği; hemodiyaliz; koroner baypas cerrahisi
Geliş Tarihi:
14.01.2018 - Kabul Tarihi: 09.03.2018
Yazışma Adresi
Deniz Çevirme
E-posta: dnzcvr@hotmail.com